下肢发凉,膝盖、脚跟处发凉时伴有疼痛。至今发病已有2年,主要是下肢在不运动时发凉,夏天也凉飕飕的,发凉时膝盖和脚跟感觉疼痛,有时背部和臀部也感觉凉,腿上的体毛有脱落的现象,皮肤发红,请问是什么病,怎么治疗。谢谢!你好,您可能是《腰交感神经功能紊乱》导致可采用 (腰交感神经节阻滞术)治疗。腰交感神经节阻滞术(1)应用解剖腰交感神经节,位于脊椎椎体前外侧,一般每侧有4个,借节间支连成腰交感神经干,上接胸交感神经干;下行于腰椎椎体前外侧与腰大肌之间,经髂总血管的后方入盆腔与盆交感神经干相连;右侧位于下腔静脉外侧或部分被下腔静脉覆盖;左侧位于腹主动脉外侧。较胸部的交感干更接近正中线。其分支有1腰神经,借灰交通支相连,并随腰丛神经分布2腰内脏神经,穿经腰交感节的节前纤维。腰1~2椎旁节参加腹主动脉丛,止于肠系膜下神经节,在此转换神经元发出节后纤维,攀肠系膜下动脉而分布。腰3~4椎旁节加入上腹下丛,并在此处的神经节换元,节后纤维分布于结肠左曲以下的消化管及盆腔脏器,并有纤维伴血管分布至下肢。(2)操作技术腰交感神经节阻滞操作技术应在影像显示器引导下进行。体表定位:病人取穿刺侧向上侧卧位,确定相应穿刺棘突上缘,正中线旁开6~8cm作局麻皮丘并逐层浸润。用12cm长,7号穿刺针,与皮肤呈60度角,朝脊柱中线方向进针。推进约3~4cm左右,可能针尖触及腰1椎体横突,或推进6~7cm针尖触及椎体外侧缘。通过影像显示器显示穿刺针的位置,再次调整穿刺针的进针方向、深度,直至确认针尖触及到椎体前外侧的交感神经节,不需寻找异感。注射造影剂可见椎体旁显示为线样分布影像,不随腹腔脏器移动。注射空气阻力消失试验为阳性,回吸无血,无脑脊液,注射局麻药8~10ml,患者即可感觉腹腔内有发热感觉。注射药液后采取患侧向上侧卧位,以便使药液浸到腰交感神经节所在的位置。患者如果需要应用该法进行长期治疗,穿刺成功后,放置一根应膜外导管,即可进行连续腰交感神经阻滞。(3)适应证适用于以疼痛为主的疾病包括肾绞痛、交感性神经疼痛(SMP)如灼性神经痛、幻肢痛等。用于治疗血管痉挛性疾病如雷诺氏病(Raynaud’s disease);血栓闭塞性脉管炎(Buerger’s)、糖尿病末梢神经痛、缺血性坏死、下肢溃疡、冻伤后疼痛等症。此外亦有用于扩张下肢血管,增加末梢流量,促进末梢静脉回流,改善下肢水肿。注射神经毁损药可治疗恶性或癌性交感神经痛。(4)并发症及其防治误刺入蛛网膜下腔和硬膜外,注药后引起广泛阻滞而导致呼吸循环障碍。反复穿刺损伤神经导致神经痛;亦有损伤大血管或刺破腰椎间盘的机率,术中应格外小心。尽管治疗中注射药物到位,疗效明显,还应注意可能出现的血压下降
慢性阴部疼痛通常在二三十岁的女性中比较常见。症状包括烧灼感,痒,发炎肿胀,还有阴部刺痛,有时甚至在直肠周围也有痛感。患慢性阴部疼痛的人通常会在房事时感到疼痛,但有时候也会在完全意料不到的情况下发作。 据美国国家慢性阴部疼痛研究协会的统计显示,在得到正确的诊治之前,这些患者一般都已经看过7个以上的医生才最终发现问题的所在。但由于关于“慢性阴部疼痛”这一病症的研究很少,因此,很多医师并不知道该怎样来检测病情,对如何治疗的了解更是微乎其微。而值得庆幸的是,目前关于此病的研究越来越多,这也为患者的诊断提供了更丰富的参考信息。现总结如下常见病因及治疗:一.慢性盆腔疼痛综合征(一)心理性慢性盆腔疼痛:为钝痛、持续性发作、往往在觉醒后疼痛、遇有社会心理因素时发作、疼痛部位与神经分布不一致、无放射痛、呈转移改变及弥漫性、长年累月维持同样的疼痛、检查后不会触发或增加疼痛、处理人际关系不当时即会发生。(二)器质性盆腔疼痛:疼痛为锐痛、痉挛性、间歇性、可发生于任何时间、睡眠时可因疼痛而觉醒、沿神经分布途径放射、有典型压痛点、发展或很快好转或更加剧烈、在手法检查后产生或加剧、不受情绪影响。病因:1.胃肠系统便秘、肠激惹综合征、肠炎、肠憩室炎。 2.泌尿系统尿道炎、膀胱炎。 3.神经、肌肉~骨骼系统盆底紧张性肌痛、梨状肌炎综合征、腹腔疝气、腹直肌腱扭伤、肌筋膜炎。 4.生殖系统生殖器官炎症、盆腔囊肿、子宫肌瘤、生殖道畸形、既往盆腔手术史、子宫内膜异位、子宫腺肌病、盆腔淤血综合征、宫颈管阻塞、残留卵巢综合征。治疗上需要运用多学科的综合方法,包括手术,药物(加巴喷丁),理疗,心理治疗,饮食疗法等,治疗的目标是缓解疼痛,改善功能和消除心理障碍,但病程长者治疗效果不佳二.会阴下降综合征(descending perineum syndrome,DPS)是一种盆底疾病,由于各种原因导致盆底肌肉变性、功能障碍,患者在安静状态下会阴位置较低,或在用力排便时,会阴下降程度超过正常范围,而临床上表现为出口性便秘或粪便失禁。常作为直肠内套叠、直肠脱垂的伴随病变出现,近年来随着排粪造影的广泛应用,对会阴下降综合征的报道日益增多会阴下降综合征是直肠内套叠或直肠脱垂的伴随病变。主要症状有便不尽感,肛门坠胀,排便困难,便次增多,会阴部疼痛,部分性失禁,部分患者有应用各种泻剂的病史,少数有黏液血便,排便或行走后肛门有肿物脱出等。三.慢性前列腺炎又称为盆底肌肉疼痛综合征,症状表现多样化,且症状与炎症轻重不成正比,有些病人前列腺液中含有大量的脓细胞却无症状,而有些病人前列腺液检查正常或接近正常,但表现的临床症状却很重.常见症状可归纳以下五类: (1)排尿不适 可出现尿频 尿道灼热,疼痛可放射到阴茎头部;清晨尿道口有粘液 粘丝及脓液分泌,尿液混浊或大便后流白;严重时可出现小便终末血尿及排尿困难或尿潴留. (2)局部症状 后尿道 会阴和肛门部不适 重压或饱胀感,下蹲或大便时为甚. (3)放射痛 前列腺或精囊有丰富的交感神经支配,炎症发生时腺体内部张力增大,可刺激交感神经引起转移性腰痛,疼痛可以放射到阴茎 睾丸 阴囊 腹股沟部 会阴 小腹 大腿 臀部 直肠等处. (4)性功能障碍 慢性前列腺炎可引起性欲减退或消失 射精痛 血精 早泄 阳痿 遗精以及不育。采用药物和温水坐浴等方法治疗。四. 阴部神经压迫又称为阴部管综合征,是慢性疼痛的少见原因,位于盆腔里的阴部神经截滞或被压缩了。疼痛是明显的,而且坐位时加剧。其他症状包括生殖器麻木、勃起功能障碍、大便失禁和尿失禁。典型的疼痛因为坐而引起,站立则缓解,平卧或坐到坐便上就会消失。如果会阴疼痛与体位有关,则提示管道综合征,这是最有价值的诊断依据。此外则是大小便失禁问题。需要与更为常见的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征或间质性膀胱炎相鉴别。原因 妊娠或事故或偶然的手术事故。解剖学异常可以因为阴部神经融合到其他解剖结构或陷入髂结节与髂棘韧带之间而导致PNE。 剧烈和长时间的自行车骑行,特别是使用了形状不合适或位置不恰当的自行车座,最终会使髂结节与髂棘韧带增厚,从而把阴部神经加持在二者之间并导致PNE。治疗 可以选择的治疗包括行为矫正、物理治疗、止痛剂、阴部神经封闭、外科神经松解和最新的高频脉冲治疗。五.盆腔癌性疼痛盆腔恶性肿瘤患者晚期常出现顽固性腹痛,严重影响患者的生活质量。子宫颈癌:以浸润癌多见,发病高峰在60~64岁,晚期侵犯骨盆,压迫周围神经,引起坐骨神经痛或一侧骶髂部持续性痛,腰痛。子宫内膜癌:占女性恶性肿瘤的20~30%,多见于老年妇女,绝经期妇女占总数70~75%,晚期浸润周围组织,压迫周围神经引起下腹部及腰骶部痛,可向下肢及足部放射。卵巢恶性肿瘤:晚期发生腹痛、腰痛或下肢疼痛。对于部分经过规范的药物治疗后仍不缓解,或因严重的副作用而使药物治疗不能继续的患者,毁损性上腹下神经丛阻滞,可以缓解盆腔癌性疼痛。
患者女30岁,会阴部疼痛将近一年,且小便随疼痛程度发生变化,痛时小便困难,若痛苦减轻小便较为容易,每天要小便20~30次,每次小便很少,医院检查妇科、泌尿科全是正常,在当地医院做过会阴部神经阻滞术,阻滞当时痛楚明显减轻,但到了当天晚上,会阴部又回复疼痛,像往常般要吃止痛药才能稍微缓解。请问我这毛病到底是什么问题,还有什么办法解决疼痛吗?你好 会阴痛是较为复杂的疼痛性疾病,一般采取综合治疗方法(药物,康复治疗、心理等),在基础治疗上采取神经介入手术,目前药物品类很多,介入手术方式也很多,所以疗效各异。 我科目前根据会阴痛的不同原因、疼痛性质。 治疗可以选择包括行为矫正、物理治疗、止痛剂、阴部神经封闭、微创神经松解和高频脉冲、奇神经节阻滞或损毁等。疗效比较明显。
(1)保持良好的睡眠体位和工作姿势我们知道,人每天有6—9小时是在睡眠中度过的,因此,睡眠中将头颈部放在适当的位置,对于预防颈椎和颈部肌肉劳损性疾病具有重要意义,这就需要我们选择合适的枕头来实现。工作中要经常变换姿势,避免同一姿势持续时间过久,坚持做工间操,必要时需要更换工种。(2)自我保护和预防头颈部外伤 在生活、工作中,特别是乘车和乘飞机时,使用安全带、颈拖等可减少头颈部创伤的发生,降低损伤的程度,这样可以预防颈源性头痛的发生。(3)及时治疗头颈部急性损伤在急性损伤期,应注意保持卧床休息,采用颈托等用具进行颈部制动保护,必要时还可口服去痛片等药物消炎镇痛,尽量使受伤的颈椎和肌肉的创伤反应减至最低程度。(4)避免过度脑力劳动和长期精神紧张 过度脑力劳动和长期精神紧张是颈源性头痛患者的共同特征,也是颈源性头痛发作的重要诱因。因此,日常生活中要注意劳逸结合和经常调整心理状态,这对控制颈源性头痛很有意义。
目前我科采取以下治疗方法 (1)一般性治疗 对于病程较短,疼痛较轻的患者,可采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗的康复治疗方法,同时配合口服一些抗炎药物。经过上述治疗,部分病人的病情可以明显好转。但是我们强调,颈源性头痛对选择按摩康复方法要十分慎重,许多病人擅自按摩后病情不但得不到缓解,反而会加重,有的还会发生严重损伤。 (2)颈椎旁病灶注射 在引起颈源性头痛的椎旁(颈横突)穿刺注射消炎镇痛药物(比如临床上常在患者第2颈椎横突),对多数颈源性头痛患者具有良好治疗效果。注射的药液 会直接扩散到颈神经及周围软组织内,发挥消炎、镇痛、促进神经功能恢复,可以明显缓解疼痛。 (3)颈部硬膜外腔注射 经颈椎旁及头部压痛点注射治疗效果不佳者,多因为病变位于椎管内,临床上以椎间盘源性神经根炎多见,椎旁注射的药液无法到达病变部位。遇到这种情况,我们可选用颈部硬膜外腔注药法把消炎镇痛药物直接注入椎管内,这样可以明显缓解疼痛。 (4)颈神经毁损治疗及手术治疗经各种非手术治亦无效者,多有椎管内骨性异常改变卡压神经根,应考虑外科手术活疗。对有手术禁忌症,或手术危险性较大的患者,经患者同意,可采用颈神经乙醇阻滞,治疗应在X光透视引导下进行。还可采用射频热凝术毁损颈神经后支治疗。(5) 颈部肌肉松解术,可以减轻椎间盘及痉挛的肌肉组织压力,改变颈椎曲度,特别是对于枕神经受压造成的偏头痛,颈椎曲度不好造成的头昏,此方法有特效。
我们中间,有些人经常会感到头痛,在医学上:头痛仅仅是指一种临床症状,而不是一种疾病,能引起我们头痛的原因是有很多种的,这要通过医生细致的检查才能明确病因。那么,在我们日常生活中,当遇到长时间头痛或者是剧烈头痛时,我们应该采取什么措施,以下是我们为大家总结出的一些方法? (1)一定要及时到医院请神经内外科专科医师检查,由专科医师在进行详细的病史询问和体格检查后,加上一些诸如头颅CT、脑电图、核磁共振等检查后,医生就可以为您判断引起头痛的原因了,从而针对病因治疗,那样的话,头痛就可以很快缓解了。生活中,我们对于剧烈头疼和逐渐加重的头痛一定要加以注意,及时就诊,不能掉以轻心。 (2)在没有弄清楚引起头痛的病因之前,切忌盲目服用止痛药。因为有的疾病会因为止痛药掩盖病情,延误诊断。如果头痛确实难以忍受,应由专科医师决定是否可以服。 (3)在明确病因(找到了引起头痛的疾病)后,止痛的关键是针对病因治疗,在此基础上才适当服用止痛药物。
日常生活中有些习惯动作往往不被人注意,有时稍有疏忽就可引起腰扭伤,或腰椎间盘突出症复发。所以,一旦患了腰痛,在日常生活中,如洗漱、洗衣服、干家务活等就应该养成良好的习惯保护腰椎,避免腰椎间盘突出症的发生。下面我向大家介绍日常生活中需要注意的地方:(1)洗漱时:洗脸盆的位置不要放得太低,以免腰椎过度前屈而加重腰部负担。膝部微屈下蹲,然后再向前弯腰,这样可以在很大程度上减小腰椎间盘所承受的压力。另外,洗澡时卫生间的温度不能太低,地面应用防滑设计,避免滑倒摔伤。水温可稍高一点,有条件的话,洗蒸气浴可促进全身血液循环,促进肌肉、皮肤的新陈代谢,但急性疼痛发作期禁用。 (2)洗衣服时:盆的位置不要太低,以防腰部过度前屈,洗完后不要立即直腰,应稍微活动一下再直腰,防止腰扭伤。晒衣绳不要太高,以防晒衣服时腰部过度后伸。洗衣服时,最好预备几个盆替换着用,不要弯着腰来回拿衣服、端水,防止腰扭伤,诱发腰椎间盘突出。 (3)在厨房干活时,如果厨房用具不合理应适当调整,否则腰部过度前屈或后伸动作都易引起腰扭伤而诱发腰椎间盘突出症。灶台、洗碗池、案板的高度以操作时稍稍弯腰较合适。 此外,日常生活中容易发生腰椎间盘突出症的家务活劳动还有早晨起床叠被子、搬花盆、拉窗帘、泼水等,应多加注意。
(1)物理治疗:各种物理因子(声、光、热、磁等)均可改善局部血液循环,放松肌肉,消除炎性水肿和局部硬结,缓解疼痛。如直流电药物离子导入治疗、中频电疗、外线光疗及磁疗等。(2)推拿及按摩治疗:手法治疗腰椎椎管狭窄症可以舒筋活络,疏散淤血,松解粘连,使症状得以缓解或消失。可分为掌按揉法、腰部按抖法、直脚曲腰法和蹬腿牵引法。(3)外固定治疗:1)急性发作时应卧床休息2~3周,症状严重者可采用屈曲型石膏背心或支架固定,减少腰后伸的动作;2)采用有效且患者能够耐受的牵引方法,每日1~2次,每次15~30分钟,2~3周为一个疗程。(4)经过非手术治疗无效及症状严重者,可采用手术治疗。手术的目的是解除腰椎管内、神经根管内或椎间孔内的神经组织和血管所受的压迫。手术常用的方式为神经根减压术、椎板间扩大开窗术、椎板切除术(全椎板切除术、半椎板切除术)等,可根据患者病情及术者经验选择应用。(5)对患有腰椎椎管狭窄症患者,在进行以上康复治疗的同时还要做到以下几点:1)心理调护。医生和患者家属应主动了解患者思想及心理活动,进行有关知识的教育及解释,消除患者的恐惧心理,使患者能积极配合治疗;2)日常卧姿正确。患者日常生活中应采取侧卧姿势睡觉,使腰椎后凸,以增加椎管容量,减少压迫;3)功能锻炼。病情缓解后应加强腰背肌及腹肌锻炼,与此同时还可以练习行走、下坐、蹲空、侧卧外摆等动作以增强腿部肌力。
老王近3个月来,老是感觉腰部疼痛,走不远就感觉左下肢麻木、沉重,不得不坐下来休息,休息一会又能行走,但走不远又走不动,这种情况越来越重,每次行走的距离越来越短,但骑车时毫无感觉,老王很奇怪,这到底是怎么一回事?老王的症状很典型,他患上了腰椎椎管狭窄症,他的症状在医学上称之为“间歇性破行”。这种症状是由于腰椎椎间盘退变、椎体之间松动不稳,导致腰椎退变,成腰椎椎管、神经根通道及椎间孔隧道的变形或狭窄而引起马尾神经或神经根受压,进而产生相应的临床症状者均称腰椎椎管狭窄症,又称腰椎椎管狭窄综合征。这种病多见于中老年人、约80%发生于50~70岁的中老年人,男性较女性多见,体力劳动者多见。这种病的主要症状为:患者出现长期腰痛、腿痛、间歇性破行。腰痛仅表现为下腰部及骶尾部痛,多于站立或行走过久时发生,若休息、下蹲或骑自行车时疼痛多可自行消失。患者腰部有明显酸胀病感,无固定压痛点。患者后伸时因神经根受压使腰痛加剧故常处于强迫屈曲位,腿痛常累及两侧,亦可单侧或左右交替出现。间歇性破行是本病的主要特征,在行走和锻炼以后出现单侧或两下肤麻木、沉重、疼痛、无力,越走症状越严重,常被迫停下休息,下蹲后症状马上缓解,若继续行走则出现同样症状,病情严重者可引起尿急或排尿困难,会阴部麻木,瘫痪、马鞍区麻木、肢体感觉减退及大小便障碍,这些都是腰椎椎管狭窄压迫马尾神经或神经根才出现的。
近年来,有关星状神经节阻滞的作用机理的研究很多。研究结果表明,形状神经节阻滞的作用涉及植物神经系统、内分泌系统和免疫系统,对上述系统的功能有调节作用。该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定性,使许多植物神经失调性疾病得到纠正。例如,此法用于治疗原发性、高血压和低血压、低热、和低体温 、多汗症和乏汗症或无汗症、体重增加或减少、甲状腺功能亢进或低下、肢端红痛症或肢端紫蓝症、嗜睡症或失眠症、过食症和拒食症或食欲不振症等。使失调的机能趋于正常,取得了较好的效果。在疼痛治疗方面星状神经节阻滞已成为日本疼痛临床上应用最多的一种治疗方法。目前我科在超声引导下穿刺,主要运用于 头痛、颈肩上肢疼痛、失眠、带状疱疹等疼痛患者的治疗,穿刺精准,避免了不必要的损伤,避免了风险的发生。适应症 星状神经节的适应症很广泛,可按部位分类如下:(1)全身性疾病 植物神经功能紊乱、原发性高血压、原发性低血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、厌食症、过食症、体位性血压异常、失眠症、全身多汗症、眩晕、全身性白癣、皮肤搔痒、溢脂性皮炎、脑卒中后疼痛、多发性硬化、重症肌无力、带状疱疹、单纯性疱疹、传染性单核细胞增多症、慢性疲劳综合症、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛、断肢痛、糖尿病。(2)头部疾患 脱毛症、头痛(包括偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛、颞动脉炎性头痛)脑血栓、脑血管痉挛、脑梗塞等。(3)面部疾患 周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、咀嚼肌综合症、下颌关节综合症。(4)眼部疾患 视网膜血管闭塞、视网膜色素变性症、葡萄膜炎、视神经炎、类囊胞黄斑肿胀、角膜溃疡、白内障、瞳孔紧张症、飞蚊症、视觉疲劳、屈光异常。(5)耳鼻喉科疾病 慢性副鼻窦炎、急性副鼻窦炎、过敏性鼻炎、突发性难听、渗出性中耳炎、美尼尔氏症、良性发作性眩晕、鼻塞、扁桃体炎、耳鸣、咽喉部感觉异常症、嗅觉障碍。(6)口腔疾患 拔牙后疼痛、舌痛症、口内炎、舌炎、口唇炎、口内粘膜干燥症。(7)颈肩及上肢疾患 上肢血液循环障碍性疾病(如雷诺氏病、雷诺氏综合症、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合症、外伤性颈部综合症、胸廓出口综合症、肩关节周围炎、术后浮肿、乳腺切除术后综合症)网球肘、腱鞘炎、颈椎病、关节炎、掌多汗症、冻伤、冻疮、甲周围炎、甲纵裂症、腋臭。(8)循环系统疾病 心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速、心脏神经官能症。(9)呼吸系统疾病 慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度换气综合症、支气管哮喘。(10)消化系统疾病 过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、胃炎、胃溃疡、克隆氏病、消化性溃疡、便秘、腹泻、痔疮等。(11)妇产科疾病 月经异常、月经前紧张症、月经困难症、更年期综合症、子宫切除后植物神经功能紊乱症、女性不孕症。(12)泌尿科疾患 神经性尿频、夜尿症、尿失禁、肾盂肾炎、IgA肾病、游走肾、前列腺炎、男性不育症。(13)腰及下肢疾患 腰痛症、膝关节痛、足癣、肢端红痛症、鸡眼、冻伤及冻疮。注意事项 有出血倾向者应慎用星状神经节阻滞。组织后应观察10~15分钟,无不良反应者方可离院。注意不要同时阻滞双侧星状神经节,以防发生心肺意外。